Insulina tópica en el tratamiento del defecto epitelial persistente posúlcera corneal grave

El tratamiento del defecto epitelial refractario es un reto y está sujeto al desarrollo de estudios preclínicos y clínicos con el objetivo de obtener tratamientos eficaces, entre los que emerge la insulina tópica. El objetivo del presente artículo fue describir la respuesta cicatrizal del epitelio corneal bajo tratamiento con colirio de insulina. Se presentan dos pacientes con diagnóstico de defecto epitelial persistente posúlcera corneal. Se indicó insulina tópica una gota cada 6 horas, con evolución hacia la epitelización corneal total a los 10 días de iniciado el tratamiento. Se sugiere el mecanismo por el cual la insulina promueve la cicatrización corneal al lograr la restauración de los nervios corneales y favorecer la migración de células epiteliales. En ambos casos el colirio de insulina logró la promover la cicatrización epitelial total de la córnea por lo que se es útil en el tratamiento de defecto epitelial persistente.

The treatment of refractory epithelial defect is a challenge and depends upon the development of preclinical or clinical studies aimed at obtaining effective treatments, among which topical insulin emerges. The objective of this article was to describe the healing response of the corneal epithelium under treatment with insulin eye drops. The cases are presented of two patients with a diagnosis of persistent post-corneal ulcer epithelial defect. Topical insulin was prescribed at one drop every six hours, with evolution towards total corneal epithelialization ten days after the treatment started. The mechanism is suggested by which insulin promotes corneal healing, thus restoring corneal nerves and favoring epithelial cell migration. In both cases, the insulin eye drops were able to promote total epithelial healing of the cornea, making it useful in the treatment of persistent epithelial defect.

Insulina colirio en afecciones de la superficie ocular

Cuando se produce una erosión corneal y fracasa la epitelización corneal surgen los defectos epiteliales corneales persistentes, cuyo tratamiento es un desafío para el oftalmólogo. Es muy frecuente el fracaso del tratamiento convencional por lo que se mantiene el interés en la búsqueda de otros factores de crecimiento para la cicatrización epitelial tales como los colirios de insulina. La insulina es un péptido estrechamente relacionado con el factor de crecimiento similar a la insulina 1. Su mecanismo de acción no es bien comprendido, sin embargo se acepta que es capaz de inducir migración y proliferación de las células epiteliales corneales, por lo que promueve y acelera la reepitelización de defectos epiteliales persistentes refractarios a tratamiento. La ausencia de una presentación comercial de colirio de insulina, hace necesario conocer su estabilidad físicoquímica y microbiológica así como la eficacia, efectividad y seguridad del colirio de insulina a diferentes concentraciones. De ahí la motivación para realizar una revisión de la literatura existente sobre el empleo del colirio de insulina en el tratamiento del defecto epitelial corneal persistente. Se realizó la búsqueda en bases de datos electrónicas como PubMed Central, EBSCO, Clinical Trials.gov, MEDLINE OVID, EMBASE OVID con el objeto de identificar artículos relacionados con el tema.

When corneal erosion occurs and corneal epithelialization fails, persistent corneal epithelial defects arise, whose treatment is a challenge for the ophthalmologist. The failure of conventional treatment is very frequent; therefore, there is still interest in the search for other growth factors for epithelial healing, such as insulin eye drops. Insulin is a peptide closely related to insulin-like growth factor 1. Its mechanism of action is not well understood; however, it is accepted that it is capable of inducing migration and proliferation of corneal epithelial cells, thereby promoting and accelerating reepithelialization of persistent epithelial defects refractory to treatment. The absence of a commercial presentation for insulin eye drops makes it necessary to know its physicochemical and microbiological stability, as well as the efficacy, effectiveness and safety of insulin eye drops at different concentrations; hence the motivation to review the existing literature on the use of insulin eye drops in the treatment of persistent corneal epithelial defects. The search was carried out in electronic databases such as PubMed Central, EBSCO, Clinical Trials.gov, MEDLINE OVID, EMBASE OVID, with the aim of identifying relevant articles related to the topic.

Plasma rico en plaquetas, regenerador en alteraciones corneales / Platelet-rich plasma, regenerative in corneal disorders

En los últimos años, múltiples investigaciones han mostrado la participación de los factores de crecimiento en la regeneración de diferentes tejidos, lo que ha llevado a la utilización de los derivados hemáticos. Se considera este tratamiento una herramienta viable y efectiva para favorecer la epitelización en enfermedades de la superficie ocular. Es necesario encontrar una terapia eficaz en las alteraciones de la superficie ocular rebeldes a tratamientos convencionales. El objetivo del estudio es demostrar que la terapia celular es una novedosa disciplina científica a aplicar en nuestro medio. Se presentan tres casos atendidos en el servicio de córnea del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" con enfermedades de la superficie ocular. Caso clínico 1, paciente con úlcera corneal bacteriana grave que evolucionó a adelgazamiento en los 360°. Caso clínico 2, paciente con diagnóstico de melting corneal post de displasia conjuntival. Caso clínico 3, paciente con defecto epitelial post úlcera corneal. En los tres casos, se indicó plasma rico en plaquetas como único tratamiento, con una duración variable según respuesta al tratamiento. En todos los casos se logró regeneración epitelial en menor tiempo y rápida mejoría de las manifestaciones clínicas. No presentaron complicaciones, los pacientes mejoraron la agudeza visual tras lograr la cicatrización corneal. Es una terapia eficaz y de fácil obtención. Tiene impacto en la calidad de vida del paciente, con rápida reincorporación laboral y social, por lo que reduce los gastos sociales y económicos por tiempo de enfermedad y recuperación(AU)

In recent years, multiple investigations have shown the participation of growth factors in the regeneration of different tissues, which has led to the use of hematic derivatives. This treatment is considered a viable and effective tool to promote epithelialization in diseases of the ocular surface. It is necessary to find an effective therapy in alterations of the ocular surface that are resistant to conventional treatments, the objective of the study being to show cell therapy as a novel scientific discipline to be applied in our environment. Three cases treated in the cornea service of the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer" with diseases of the ocular surface are presented. Clinical case 1, patient with severe bacterial corneal ulcer that progressed to 360° thinning. Clinical case 2, patient diagnosed with corneal melting after conjunctival dysplasia and clinical case 3, patient with epithelial defect post corneal ulcer. In all three cases, platelet-rich plasma (PRP) was indicated as the only treatment, with a variable duration depending on the response to treatment. In all cases, the following was achieved: epithelial regeneration in less time and rapid improvement of clinical manifestations, no complications, patients improved visual acuity at the end of achieving corneal healing. Is an effective and easily obtained therapy. It has an impact on the patient's quality of life, with rapid work and social reintegration, thus reducing social and economic expenses due to illness and recovery time(AU)

Glaucoma y queratoplastia pediátrica / Glaucoma and Pediatric Keratoplasty

Introducción: La indicación de la queratoplastia en niños, el pronóstico y los factores de riesgo asociados a la supervivencia del injerto continúan en discusión hoy en día. Objetivo: Describir si existe relación entre factores pre- y posqueratoplastia con la presencia de glaucoma pediátrico. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo longitudinal retrospectivo de serie de casos, en pacientes operados de queratoplastia en edad pediátrica. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tiempo de seguimiento, ojo afectado, antecedentes patológicos oculares preoperatorios, causa de la queratoplastia, complicaciones posoperatorias, momento del fallo del injerto, líneas de visión ganadas, estado del injerto y realización de evisceración y uso de prótesis ocular. Resultados: Se estudiaron 24 ojos operados de queratoplastia en 22 pacientes menores de 18 años. La media de edad fue de 8,5 años y del tiempo de seguimiento, 8,1 años. El 100 por ciento de los pacientes con glaucoma tenían menos de 10 años de edad, el 80 por ciento de los pacientes con opacidad corneal congénita tuvo glaucoma. Los pacientes con glaucoma preoperatorio mostraron mayor probabilidad de descompensación de la tensión ocular tras la queratoplastia (83,3 por ciento), injerto opaco (50 por ciento); además, ambliopía (83,3 por ciento) y baja visión (66,6 por ciento) tras la queratoplastia. Conclusiones: La presencia de glaucoma preoperatorio influye negativamente en los resultados de la queratoplastia pediátrica. Futuros estudios prospectivos son necesarios para profundizar en los resultados de la queratoplastia en niños y sus factores de riesgo de fallo del injerto(AU)

Introduction: The indication for keratoplasty in children, prognosis and risk factors associated with graft survival remain under discussion today. Objective: To describe if there is a relationship between pre- and post-keratoplasty factors with the presence of pediatric glaucoma. Methods: An observational, descriptive, longitudinal, retrospective study of case series was performed in patients who underwent keratoplasty in pediatric age. The variables studied were: age, gender, follow-up time, affected eye, preoperative ocular pathologic history, cause of keratoplasty, postoperative complications, time of graft failure, lines of sight gained, graft status, evisceration and use of ocular prosthesis. Results: Twenty-four keratoplasty-operated eyes were studied in 22 patients under 18 years of age. The average age was 8.5 years and the average follow-up time was 8.1 years. One hundred percent of patients with glaucoma were less than 10 years of age; 80 percent of patients with congenital corneal opacity had glaucoma. Patients with preoperative glaucoma showed higher probability of ocular pressure decompensation after keratoplasty (83.3 percent), opaque graft (50 percent); in addition, amblyopia (83.3 percent) and low vision (66.6 percent) after keratoplasty. Conclusions: The presence of preoperative glaucoma negatively influences pediatric keratoplasty outcomes. Future prospective studies are needed to further investigate the outcomes of keratoplasty in children and its risk factors for graft failure(AU)

Opacidades corneales en niños / Corneal Opacities in Children

Si en el período temprano de la vida ocurre alguna condición que no permita una adecuada estimulación visual se produce la ambliopía por deprivación. Las afecciones corneales que se diagnostican en los niños pueden tener un origen congénito o adquirido, este último traumático o no. El conocimiento del diagnóstico de las afecciones que ocasiona opacidad corneal en niños es determinante para poder obtener todos los elementos necesarios que ayuden a identificar un diagnóstico lo más temprano y preciso posible y proveer una adecuada guía para escoger estrategias de tratamiento, por parte del equipo multidisciplinario involucrado. El objetivo fue abordar de manera actualizada las características en el diagnóstico y tratamiento de las opacidades corneales en edades pediátricas. Se realizó una búsqueda automatizada sobre el tema teniendo en cuenta las publicaciones de los últimos cinco años. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud(AU)

If any medical condition that does not allow adequate visual stimulation manifests early in life, deprivation amblyopia follows. Corneal conditions diagnosed in children may have a congenital or acquired origin, the latter being traumatic or not. Knowledge of the diagnosis of conditions that cause corneal opacity in children is crucial to obtain all the necessary elements to help identify the earliest and most accurate diagnosis possible and to provide an adequate guide to choose treatment strategies by the multidisciplinary team involved. The objective was to address in an updated way the characteristics in the diagnosis and treatment of corneal opacities in pediatric ages. An automated search on the subject was carried out taking into account the publications of the last five years. The Infomed platform was used, specifically the Virtual Health Library(AU)

Aplicación del plasma rico en plaquetas en enfermedades de la superficie ocular / Application of platelet-rich plasma in ocular surface diseases

La enfermedad de la superficie ocular incluye a un grupo de patologías con diversas etiologías, síntomas y hallazgos clínicos que comparten la producción de reacción inflamatoria y daño de esta superficie. El uso de derivados hemáticos para el tratamiento de patologías de la superficie ocular se ha incrementado en el área de la oftalmología, ya que su composición es análoga a la de la lágrima natural. Con el objetivo de mostrar la terapia celular como una nueva disciplina científica a aplicar en nuestro medio, se realizó una búsqueda automatizada sobre el tema, teniendo en cuenta las publicaciones de los últimos 5 años. Se utilizó la plataforma Infomed, cuya información fue resumida para la elaboración del informe final, donde se expone que los colirios de hemoderivados proveen estrategias de tratamiento eficaces y seguras para pacientes con afecciones oftálmicas. El colirio de plasma rico en plaquetas ofrece una opción exitosa de tratamiento en numerosas afecciones de la superficie ocular. Sin embargo, estudios adicionales son necesarios para establecer la seguridad y la eficacia de este tipo de terapias(AU)

Ocular surface diseases are a group of conditions of different etiologies, symptoms and clinical findings with the common features of developing an inflammatory reaction and damaging the ocular surface. Use of blood-derived products for the treatment of ocular surface disorders has increased in ophthalmic care, since their composition is similar to that of natural tears. With the purpose of presenting cell therapy as a new scientific discipline that could be used in our environment, an automated search was conducted about the topic which included publications from the last five years. The search was performed on the Infomed platform, and the information obtained was summarized into a final report stating that blood-derived eye drops provide effective and safe treatment strategies for patients with ophthalmic conditions. Platelet-rich plasma eye drops are a potentially successful treatment option for many ocular surface disorders. However, further studies are required to establish the safety and effectiveness of this type of therapy(AU)

Resultados visuales del trauma ocular a globo abierto en zona I / Visual results in zone 1 open globe ocular trauma

Objetivo: Determinar los factores relacionados con los resultados visuales finales de la mejor agudeza visual en pacientes con trauma ocular a globo abierto en zona I, ingresados en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", entre junio de 2016 y junio de 2017. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo a una muestra de 35 pacientes. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, ocupación, ojo afectado, lugar del accidente, agente causal, localización, tamaño, forma de la herida, tiempo de evolución, mecanismo de producción, mejor agudeza visual inicial y final, alteraciones oculares asociadas, tratamiento médico realizado y complicaciones, para las cuales se creó una base de datos automatizada con SPSS (versión 21.0 para el sistema operativo Windows). Resultados: La mayoría de los pacientes se ubicaron en las categorías 3 y 4 del puntaje del trauma ocular. Más de la mitad mejoró su agudeza visual a los tres meses del trauma. Mientras mayor era la agudeza visual inicial y mayor la categoría del puntaje del trauma ocular, mayor fue la agudeza visual final. Esta última tuvo una relación directa con la agudeza visual inicial y con la presencia de hernia de iris y de hemovítreo. Conclusiones: A pesar de los avances en las clasificaciones y en el tratamiento del trauma ocular a globo abierto en zona I, persiste la pérdida o disminución visual en un número importante de pacientes, por lo que las medidas encaminadas a la prevención del trauma ocular deben fortalecerse(AU)

Objective: Determine the factors related to final best visual acuity results in patients with zone 1 open globe ocular trauma admitted to Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from June 2016 to June 2017. Methods: An observational prospective longitudinal descriptive study was conducted of a sample of 35 patients. The variables analyzed were age, sex, occupation, affected eye, place of the accident, causative agent, location, wound size and shape, time of evolution, production mechanism, best initial and final visual acuity, associated ocular alterations, medical treatment indicated and complications, all of which were processed into a database with the software SPSS version 21.0 for Windows. Results: Most patients were classed as categories 3 and 4 on the ocular trauma scale. Visual acuity improvement was observed in more than half of the patients three months after the trauma. The greater the initial visual acuity and the higher the ocular trauma score, the greater was the final visual acuity. The latter was directly proportional to initial visual acuity and the presence of iris hernia and hemovitreous. Conclusions: Despite the progress achieved in the classification and treatment of zone 1 open globe ocular trauma, visual loss or reduction persists in a considerable number of patients, pointing to the need of enhancing the measures aimed at preventing ocular trauma(AU)

Características y manejo del trauma ocular a globo abierto en zona I / Characteristics and management of open globe ocular trauma in zone 1

Objetivo: Describir las características clínicas del trauma ocular a globo abierto en la zona I y su manejo en el Servicio de Urgencia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo a una muestra de 35 pacientes ingresados en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", entre junio del año 2016 y junio de 2017. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, ocupación, ojo afectado, lugar del accidente, agente causal, localización, tamaño y forma de la herida, tiempo de evolución, mecanismo de producción y agudeza visual inicial, alteraciones oculares asociadas y tratamiento médico realizado, las cuales fueron procesadas en la base de datos con el uso de SPSS. Resultados: Predominó el sexo masculino, la edad menor de 50 años, el área laboral y los objetos metálicos, así como las heridas penetrantes entre 2 a 5 mm, paracentrales y lineales, asociadas a la catarata. La mayoría requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: A pesar de la atención temprana y oportuna del trauma ocular a globo abierto, este representa una causa frecuente de disminución unilateral de la visión en pacientes en edad laboral, por lo que se deben intensificar las medidas de protección para su prevención(AU)

Objective: To describe clinical characteristics of open globe eye trauma in zone 1 and its management in the emergency department in patients admitted to the Cuban Institute of Ophthalmology Ramón Pando Ferrer between June 2016 and June 2017. Methods: A prospective longitudinal descriptive observational study was carried out on a sample of 35 patients. The variables studied were age, sex, occupation, affected eye, place of the accident, causal agent, location, size and shape of the wound, evolution time, production mechanism and initial visual acuity, associated ocular alterations and medical treatment that were processed in a database with SPSS. Results: the male sex under 50 years of age, work area and metal objects predominated, as well as penetrating wounds between 2 and 5 mm for central and linear associated with cataract. Most required surgical treatment. Conclusions: despite the early and timely care of open globe eye trauma, this continues to exist as a cause of unilateral decrease in vision in working-age patients, so protection measures should be intensified as a priority for its prevention(AU)

Terapias actuales en la vascularización corneal / Current therapies in corneal vascularization

Una córnea transparente es esencial para una excelente visión; es por eso que es avascular. Pero existen condiciones que favorecen la invasión de neovasos al tejido corneal, como infecciones, inflamación, hipoxia, trauma, entre otras, que reducen la calidad visual y en algunos casos llegan hasta la pérdida de esta. La neovascularización corneal representa un problema importante de salud pública a nivel mundial. Se realizó una búsqueda automatizada con el objetivo de encontrar información actualizada sobre el tratamiento de la neovascularización corneal, para lo cual se utilizó la plataforma infomed. La información se resumió en el documento final. Sobre el tema, existe un progreso notable en el entendimiento de la patogénesis, el mejoramiento y la seguridad de los nuevos tratamientos. Los corticoesteroides y los agentes anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) continúan siendo los medicamentos de primera línea, usados principalmente para evitar la formación de los nuevos vasos, no así para vasos maduros, donde la mejor opción son los procedimientos quirúrgicos o combinados. Se necesitan más estudios experimentales, y los ya existentes deben ser utilizados en ensayos clínicos para investigar sobre la dosis segura y los efectos secundarios, y así encontrar terapias radicales, más eficaces, que le den a los pacientes con neovascularización corneal la esperanza de una mejor calidad visual(AU)

A clear cornea is essential for excellent vision; that is why it is avascular. But there are conditions that favor the invasion of neovessels into the corneal tissue, such as infections, inflammation, hypoxia, trauma, among others, which reduce visual quality and in some cases even lose it. Corneal neovascularization represents a major public health problem worldwide. An automated search was carried out in order to find updated information on the treatment of corneal neovascularization, for which the infomed platform was used. The information was summarized in the final document. On the subject, there is notable progress in understanding the pathogenesis, improvement and safety of new treatments. Corticosteroids and anti-VEGF (vascular endothelial growth factor) agents continue to be the first-line drugs, used mainly to prevent the formation of new vessels, not for mature vessels, where the best option is surgical or combined procedures. More experimental studies are needed; and the existing ones should be used in clinical trials to investigate the safe dose and side effects, and thus find radical and more effective therapies that give patients with corneal neovascularization the hope of better visual quality(AU)

Resultados visuales en pacientes operados de queratoplastia lamelar anterior profunda versus queratoplastia penetrante en el queratocono / Visual results in patients operated of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty in keratoconus

RESUMEN Objetivo: Comparar los resultados visuales de la queratoplastia lamelar anterior profunda versus la queratoplastia penetrante en el tratamiento quirúrgico del queratocono. Métodos: Se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo en 81 pacientes con queratocono, operados de queratoplastia penetrante y queratoplastia lamelar anterior profunda entre los años 2014 y 2018. Se evaluó la edad, el sexo, la agudeza visual corregida, la esfera, el cilindro y el equivalente esférico. Resultados: La media de edad en operados de queratoplastia lamelar anterior profunda fue 27,5 ± 10,0 años, y 33,2 ± 12,9 años en operados de queratoplastia penetrante. En ambos grupos predominó el sexo masculino: 62,5 por ciento en el grupo de queratoplastia lamelar anterior profunda y 63,3 por ciento en el de queratoplastia penetrante. La agudeza visual corregida poscirugía en operados de queratoplastia lamelar anterior profunda fue 0,8 ± 0,19; el cilindro refractivo -3,50 ± 1,50; el equivalente esférico -6,07 ± 3,61, SimK1 de 46,37 ± 2,47 dioptrías y SimK2, 43,05 ± 2,47 dioptrías. En la queratoplastia penetrante, la agudeza visual corregida fue 0,68 ± 0,19; el cilindro refractivo -2,77 ± 0,98 dioptrías; el equivalente esférico -3,68 ± 1,56 dioptrías, SimK1 y SimK2 de 44,58 ± 2,77 dioptrías y 41,40 ± 2,93 dioptrías respectivamente. Conclusiones: Los resultados refractivos son similares en ambas técnicas quirúrgicas(AU)

ABSTRACT Objective: Compare the visual results of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty in the surgical treatment of keratoconus. Methods: A longitudinal analytical prospective study was carried out in 81 patients with keratoconus, operated of penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty between the years 2014 and 2018. The variables analyzed were the age, the sex, the corrected visual sharpness, the sphere, the cylinder and the spherical equivalent. Results: The average of age in operated patients of deep anterior lamellar keratoplasty was 27,5 ± 10,0 years, and 33,2 ± 12,9 years in operated of penetrating keratoplasty. In both groups the masculine sex predominated: 62,5 percent in the group of deep anterior lamellar keratoplasty and 63,3 percent in penetrating keratoplasty. The corrected visual sharpness in operated of queratoplastia lamelar previous deep was 0,8 ± 0,19; the refractive cylinder -3,50 ± 1,50; the spherical equivalent -6,07 ± 3,61, SimK1 of 46,37 ± 2,47 dioptres and SimK2, 43,05 ± 2,47 dioptres. In the penetrating keratoplasty, the corrected visual sharpness was 0,68 ± 0,19; the refractive cylinder -2,77 ± 0,98 dioptres; the spherical equivalent -3,68 ± 1,56 dioptres, SimK1 and SimK2 of 44,58 ± 2,77 dioptres and 41,40 ± 2,93 dioptres respectively. Conclusions: The refractive results are similar in both surgical technicians(AU)

Incidencia de la endoftalmitis posqueratoplastia en la población y los posibles factores de riesgo / Incidence of post-keratoplasty endophthalmitis in the population and possible risk factors

RESUMEN La endoftalmitis es considerada una forma grave de inflamación intraocular, generalmente de etiología infecciosa. Objetivo: Identificar la incidencia de la endoftalmitis posqueratoplastia en la población y los posibles factores de riesgo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" del año 2010 al 2015. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, procedimientos asociados a la queratoplastia, tiempo de inicio de los síntomas, gérmenes aislados en cultivos y alternativas terapéuticas realizadas. Resultados: Se realizaron 1 442 queratoplastias; 0,41 por ciento de los casos (6 casos, 6 ojos) presentaron endoftalmitis posqueratoplastia. La causa más frecuente de la queratoplastia en estos pacientes fue la queratopatía bulosa pseudofáquica y fáquica, y al 33,3 por ciento se le había realizado cirugía combinada de queratoplastia y catarata. El 66,7 por ciento de los pacientes con endoftalmitis posqueratoplastia tenía más de 60 años de edad y correspondió al sexo masculino. El 50,0 por ciento de los gérmenes aislados eran gram postivos. El 100,0 por ciento de los pacientes recibió intravítreas de antibióticos y solo al 33,3 por ciento de ellos se les realizó vitrectomía precoz. Conclusiones: Es indispensable una estrecha comunicación entre el banco de ojos, los microbiólogos y los oftalmólogos para contribuir a la identificación y a la eliminación de los factores de riesgo, así como a la temprana detección y a una acertada elección terapéutica que favorezca tanto a su prevención como al mejor resultado funcional visual en pacientes portadores de esta devastadora complicación(AU)

ABSTRACT Endophthalmitis is considered to be a severe form of intraocular inflammation of frequent infectious etiology. Objective: Identify the incidence of post-keratoplasty endophthalmitis in the population and its possible risk factors. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period 2010-2015. The variables analyzed were age, sex, preoperative diagnosis, keratoplasty-related procedures, time of symptom onset, germs isolated in cultures and therapeutic alternatives implemented. Results: A total 1 442 keratoplasties were performed; 0.41 percent of the cases (6 cases, 6 eyes) presented post-keratoplasty endophthalmitis. The most common reason for keratoplasty among these patients was pseudophakic bullous and phakic keratopathy. 33.3 percent had undergone combined keratoplasty-cataract surgery. Of the patients with post-keratoplasty endophthalmitis, 66.7 percent were aged over 60 years and male. Of the germs isolated, 50.0 percent were gram-positive. 100.0 percent of the patients received intravitreal antibiotics, and only 33.3 percent of them underwent early vitrectomy. Conclusions: Close communication is indispensable between the eye bank, microbiologists and ophthalmologists to contribute to identification and elimination of risk factors, as well as early detection and appropriate therapeutic selection to facilitate prevention and obtain the best visual functional result in sufferers of this devastating complication(AU)

Pterigión recidivante y sus alternativas terapéuticas / Recurrent pterygium and its therapeutic alternatives

RESUMEN El pterigión se trata de un crecimiento fibrovascular de morfología triangular que se extiende desde la conjuntiva hacia la córnea. Está clasificado dentro de las degeneraciones no involutivas o tumoraciones epiteliales benignas corneales y se presenta en el 10,2 por ciento de la población. El tratamiento quirúrgico es el más indicado, y tiene una tasa de recidiva independientemente de la técnica quirúrgica utilizada del 10,7 por ciento; esta tasa de recidiva se evidencia por la neovascularización y el tejido cicatrizal antes de los dos meses después de la cirugía. Lo anterior ha incentivado la investigación de nuevos tratamientos que disminuyan esta complicación, por lo que el objetivo de esta revisión bibliográfica fue la búsqueda de alternativas terapéuticas para el pterigión recidivante. Se realizó una búsqueda automatizada sobre el tema, utilizando la plataforma Infomed, cuya información fue resumida para la elaboración del informe final. Concluimos que existen diferentes tratamientos adyuvantes para disminuir la tasa de recurrencia, y es necesario realizar estudios donde se determine el tiempo y la frecuencia en la aplicación de estos para obtener resultados más efectivos en su uso(AU)

ABSTRACT Pterygium is a fibrovascular growth of triangular shape that extends from the conjunctiva to the cornea. It has been classified as a noninvolutionary degeneration or benign corneal epithelial tumor which affects 10.2 percent of the population. The treatment most commonly indicated is surgery, which has a recurrence rate of 10.7 percent, irrespective of the surgical technique used. Recurrence takes the form of neovascularization and scar tissue within two months after surgery. This has fostered research into new treatments to reduce this complication. The objective of the present bibliographic review was precisely to search for therapeutic alternatives for recurrent pterygium. An automated search was conducted about the topic on the platform Infomed. Data were summarized to write the final report. We concluded that there are several adjuvant treatments to reduce recurrence, and it is necessary to carry out studies determining the time and frequency of their application to obtain more effective results(AU)

Distrofia corneal de Meesmann en paciente con queratotomía hexagonal / Meesmann corneal dystrophy in a patient with hexagonal keratotomy

RESUMEN Las distrofias corneales constituyen un grupo de enfermedades hereditarias que suelen ser bilaterales y simétricas, las cuales progresan lentamente y sin relación con factores ambientales o sistémicos. Se presenta una paciente de raza blanca, de 45 años de edad, remitida al Servicio de Córnea del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", quien refirió sensación de cuerpo extraño, sensibilidad a la luz y mala visión de ambos ojos, así como antecedente de queratotomía hexagonal hacía aproximadamente 20 años. En lámpara de hendidura se observaron en el epitelio numerosas lesiones puntiformes en forma de vesículas claras, semejantes a ampollas, distribuidas paracentralmente, que respetaban ligeramente el centro, con espacios de córnea transparente entre ellas y mejor visibilidad de las lesiones en retroiluminación. En la microscopia confocal se observaron en el ojo derecho estructuras redondas u ovales, de forma quística, hiporreflectivas. En el ojo izquierdo se encontraron imágenes difusas hiperreflectivas en el epitelio corneal basal. Se detectó la presencia de nervios corneales tortuosos, de aspecto fragmentado en ambos ojos. Se consideró como diagnóstico la distrofia de Meesmann y se realizó queratectomía superficial, con lo cual se logró alivio de la sintomatología de la paciente(AU)

ABSTRACT Corneal dystrophies are a group of hereditary diseases often bilateral and symmetrical which progress slowly and without any relationship to environmental or systemic factors. A case is presented of a white 45-year-old female patient referred to the Cornea Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology, who reported a foreign body sensation, light sensitivity and poor vision in both eyes, as well as a history of hexagonal keratotomy from approximately 20 years before. Slit lamp examination revealed numerous punctiform lesions in the form of clear blister-like vesicles distributed paracentrally and slightly sparing the center, with transparent cornea spaces between them and better visibility of the lesions under retroillumination. Confocal microscopy showed round or oval cystic and hyporeflective structures in the right eye, whereas the left eye exhibited diffuse hyperreflective images in the basal corneal epithelium. Tortuous corneal nerves of a fragmented appearance were detected in both eyes. A Meesmann dystrophy diagnosis was considered and superficial keratectomy was performed, with which the patient's symptoms were relieved(AU)

Factores predisponentes a queratoplastia terapéutica en los pacientes con úlcera grave de la córnea / Predisposing factors for therapeutic keratoplasty in patients with severe corneal ulcer

RESUMEN Objetivo: Describir los factores predisponentes a la queratoplastia terapéutica en los pacientes con úlcera grave de la córnea. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con una muestra de 64 pacientes que fueron operados en el Servicio de Córnea del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, de enero del año 2011 a diciembre de 2014. Resultados: La muestra se caracterizó según las variables sociodemográficas edad (promedio de 51,3 ± 2,9); sexo (el 67,2 por ciento correspondió al masculino); y grupos etarios de riesgo (el 83,3 por ciento fueron agricultores y el 74,6 por ciento urbanos). Los traumatismos más frecuentes fueron ocasionados por cuerpos extraños (26,6 por ciento), lentes de contacto (9,4 por ciento) y quemaduras por agentes químicos (6,3 por ciento). Los pacientes recibieron tratamiento en el 82,8 por ciento durante 22,5 ± 4,6 días previos al ingreso y 6,9 días antes de la queratoplastia. Los resultados microbiológicos revelaron un 88,2 por ciento de positividad. Los hongos filamentosos y las bacterias fueron los aislamientos más frecuentes. Conclusiones: El sexo masculino, las labores agrícolas, el tratamiento ambulatorio con un tiempo de duración previo a la queratoplastia entre 18 y 27 días y los hongos filamentosos como agente etiológico se consideran factores de riesgo a queratoplastia terapéutica en las úlceras corneales(AU)

ABSTRACT Objective: Describe the predisposing factors for therapeutic keratoplasty in patients with severe corneal ulcer. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of a sample of 64 patients admitted to the Cornea Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2011 to December 2014. Results: The sample was characterized according to the following sociodemographic variables: age (mean of 51.3 ± 2.9); sex (67.2 percent were male), and risk age groups (83.3 percent were farmers and 74.6 percent were urban). The most common traumas were caused by foreign bodies (26.6 percent), contact lenses (9.4 percent) and chemical burns (6.3 percent). 82.8 percent of the patients received treatment during 22.5 ± 4.6 days before admission and 6.9 days before keratoplasty. Microbiological results revealed 88.2 percent positivity. Filamentous fungi and bacteria were the most common isolates. Conclusions: Male sex, farming, outpatient treatment for 18 to 27 days before keratoplasty and filamentous fungi as etiological agents, are considered to be risk factors for therapeutic keratoplasty in corneal ulcers(AU)

Caracterización clinicoepidemiológica y microbiológica en úlceras corneales bacterianas y micóticas / Clinical, epidemiological and microbiological characterization of bacterial and mycotic ulcers

Objetivo: describir la asociación entre aspectos clinicoepidemiológicos y los resultados microbiológicos en pacientes con queratitis infecciosa ingresados en el Servicio de Córnea del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período 2010-2014. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, de 39 ojos. Se estudiaron las variables edad, sexo, tiempo de evolución, tratamiento previo con antibióticos, factores predisponentes y concordancia del tratamiento empírico. Se utilizaron medidas de resumen para variables cualitativas y cuantitativas, prueba no paramétrica de probabilidad exacta de Fisher, prueba de Chi cuadrado de Pearson y Prueba U de Mann Whitney. Resultados: en los aislamientos de bacterias, el 42,3 por ciento de los pacientes eran menores de 30 años; 53,8 por ciento pertenecían al sexo femenino y el tiempo de evolución promedio fue de 7 días. Los factores predisponentes fueron: enfermedad ocular previa (23,1 %), uso de lentes de contacto (30,8 por ciento) y enfermedades sistémicas (11,5 por ciento). Los mayores de 69 años (46,5 por ciento), el sexo masculino (92,3 por ciento); el tiempo de evolución promedio de 14,5 días y el antecedente de traumatismo ocular no quirúrgico (15,4 por ciento) se observaron en aislamientos micóticos. La perforación corneal se produjo en el 7,7 por ciento de los crecimientos bacterianos; en crecimientos micóticos el 15,4 por ciento desarrolló descemetocele y el 23,1 por ciento perforación corneal. Se realizó queratoplastia penetrante en el 30,8 por ciento(AU) Conclusiones: los aislamientos bacterianos son más frecuentes en pacientes jóvenes, del sexo femenino y con antecedentes de enfermedad ocular previa y uso de lentes de contacto, mientras que la etiología micótica se produce en pacientes del sexo masculino, mayores de 60 años y con antecedentes de trauma corneal no quirúrgico

Objective: to describe the association of clinical and epidemiological aspects with the microbiological results of patients with infectious keratitis, who were admitted to the corneal service of "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology in the period of 2010 to 2014. Methods: cross-sectional, descriptive and observational study of 39 eyes. The analyzed variables were age, sex, time of progression, previous antibiotic treatment, predisposing factors and agreement of the empirical treatment. Summary measures for qualitative and quantitative variables; non-parametric Fisher´s exact probability test, Pearson´s Chi square test, and Mann Whitney's U test. Results: in the bacterial isolates, 42.3 percent of patients were younger than 30 years; 53.8 percent were females and average time of progression of disease was 7 days. The predisposing factors were previous eye disease (23.1 percent), use of contact lenses (30.8 percent) and systemic diseases (11.5 percent). Regarding mycotic isolates, patients aged over 69 years (46.5 percent), males (92.3 percent), average time of progression of 14.5 percent and history of non surgical ocular trauma (15.4 percent) predominated. The corneal perforation occurred in 7.7 percent of bacterial infection whereas 15.4 percent developed descemetocele and 23.1 percent corneal perforation in the mycotic infection group. Penetrating keratoplasty was performed in 30.8 percent of patients. Conclusions: bacterial isolates were more frequent in young female patients with a history of previous ocular diseases and contact lenses whereas mycotic etiology was more commonly observed in males over 60 years and history of non surgical corneal trauma(AU)

Indicaciones de la queratoplastia pediátrica en Cuba: estudio de 15 años / Indications for pediatric keratoplasty in Cuba: a fifteen-year study

Objetivo: describir las características de queratoplastia pediátrica. Método: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. La muestra estuvo conformada por los pacientes en edad pediátrica a quienes se les realizó trasplante de córnea desde el año 1998 hasta el 2012. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, causa del trasplante, objetivo del trasplante y técnica quirúrgica. Resultados: el 35,2 por ciento de los pacientes estaban en rango de edad de 11-15 años seguido del rango 6-10 años. Predominaron los varones (62,6 por ciento). El 89,4 por ciento de los trasplantes fueron por opacidades corneales adquiridas, específicamente el leucoma corneal (58,1 por ciento). El 88,3 por ciento de las queratoplastias fueron penetrantes y el 91 por ciento se realizó con un objetivo óptico. Conclusiones: las queratoplastias pediátricas en el período estudiado fueron principalmente para el restablecimiento visual, por opacidades corneales adquiridas entre los 6 y 15 años de edad. La técnica quirúrgica más empleada fue la queratoplastia perforante(AU)

Objective: to describe the characteristics of pediatric keratoplasty. Method: a descriptive cross-sectional study was conducted in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. The sample consisted of pediatric patients who underwent corneal transplantation from 1998 to 2012. The study variables were age, sex, cause and objective of transplantation and surgical technique. Results: in this group, 35,2 percent of patients aged 11 to 15 years-old followed by the 6 to 10 y range. Males predominated (62,6 percent). The cause of 89,4 percent of the transplants was acquired corneal opacities, particularly the corneal leukoma (58,1 percent). Regarding surgical techniques, 88,3 percent were penetrating keratoplasties and 91 percent of transplantations were performed for optical reasons. Conclusions: pediatric keratoplasty was mainly performed in the study period for visual restoration due to acquired corneal opacities in children aged 6 to 15 years The most common surgical technique was the penetrating keratoplasty(AU)

Estudio comparativo de variables corneales entre ojos normales con sospecha de queratocono y con diagnóstico de queratocono / Comparative study of corneal variables among normal, keratoconus suspected and keratoconus diagnosed eyes

OBJETIVOS: comparar el comportamiento de algunas variables corneales mensurables entre pacientes sanos, con sospecha de queratocono y aquellos con diagnóstico de queratocono. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a pacientes atendidos en la consulta de córnea y cirugía refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", entre septiembre del 2012 y marzo del 2013. Se crearon tres grupos: pacientes sanos, con queratocono y con sospecha de la enfermedad. Las variables estudiadas fueron: densidad, coeficiente de variabilidad y hexagonalidad de las células endoteliales, queratometría corneal central, punto corneal más delgado, volumen corneal, elevación corneal posterior y amplitud de cámara anterior. RESULTADOS: no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las variables cuantitativas y cualitativas del endotelio corneal en los tres grupos de pacientes; mientras que la amplitud de cámara anterior, la elevación posterior y la queratometría mostraron diferencias entre los tres grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre pacientes sanos y sospechosos de queratocono en relación con el punto corneal más delgado y el volumen corneal. Las córneas más curvas, los menores valores del punto más delgado corneal, las cámaras anteriores más profundas y las corneas con menos volumen se encontraron en los pacientes con queratocono. CONCLUSIONES: la amplitud de la cámara anterior, la elevación de la superficie corneal posterior y los valores queratométricos son medidas corneales que pueden considerarse útiles para diferenciar los grupos en estudio.

OBJECTIVE: to compare the behaviors of some mensurable corneal variables among healthy, keratoconus suspected and keratoconus diagnosed patients. METHOD: a descriptive and cross-sectional study was conducted on patients seen at the corneal and refractive surgery service of "Ramón Pando Ferrer", Institute of Ophthalmology between September 2012 and March 2013. They were divided into three groups: healthy patients, keratoconus and keratoconus suspected patients. The variables were density, variability coefficient and hexagonality of endothelial cells, central corneal keratometry, thinnest corneal point, corneal volume, posterior corneal elevation and amplitude of the anterior chamber. RESULTS: there were no statistically significant differences between the quantitative and the qualitative variables of the corneal endothelium in the three groups of patients whereas the amplitude of the anterior chamber, the posterior elevation and keratometry showed differences between the three groups. There was no statistically significant difference between healthy and keratoconus-suspected patients in terms of the thinnest corneal point, and the corneal volume. The most curved corneas, the lowest values of then thinnest corneal point, the deepest anterior chambers and corneas with less volume were found in patients with keratoconus. CONCLUSIONS: the amplitude of the anterior chamber, the posterior corneal surface elevation and the corneal keratometry values are measures that can be considered useful in differentiating the study groups.

Características clínicas y resultados del trasplante de córnea en Villa Clara / Clinical characteristics and results of the corneal transplantation in Villa Clara province

OBJETIVO: describir algunas características clínicas y resultados visuales en pacientes operados de trasplante corneal en el Centro Oftalmológico del Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro". MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, con un universo de 47 pacientes operados de trasplante corneal en el Centro Oftalmológico del Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro", de la provincia de Villa Clara, entre enero de 2010 y diciembre de 2012. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, causa del trasplante corneal, objetivo de la cirugía y agudeza visual mejor corregida antes y después del trasplante. RESULTADOS: los grupos etarios que predominaron fueron los comprendidos entre 60 y 69 años y 70 y 79 años en uno y otro sexos. La causa más frecuente de la queratoplastia fue la queratopatía bullosa pseudofáquica, seguida del leucoma corneal y el rechazo al injerto. CONCLUSIONES: después del trasplante de córnea hay un aumento significativo de la agudeza visual mejor corregida. El trasplante corneal contribuye de manera importante a ofrecer un adecuado nivel de recuperación visual en pacientes con opacidades corneales y prevención de ceguera de origen corneal.

OBJECTIVE: to describe some clinical characteristics and visual outcomes in patients undergoing corneal transplants in the Eye Center "Arnaldo Milian Castro" University Hospital. METHOD: an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in 47 patients undergoing corneal transplants in the Eye Center "Arnaldo Milian Castro" University Hospital in Villa Clara province. The universe consisted of 47 patients. the variables studied were: age, sex, cause of corneal transplant surgery and lens best corrected visual acuity before and after transplantation. RESULTS: the predominant age groups were those between 60 and 69 years and 70 to 79 years in both sexes. The most frequent cause of keratoplasty was pseudophakic bullous keratopathy, followed by corneal scarring and graft rejection, and the goal of surgery that prevailed was the optician. CONCLUSIONS: after the cornea transplant there is a significant increase in best corrected visual acuity. Corneal transplantation contributes significantly to provide an adequate level of visual recovery in patients with corneal opacities and blindness prevention of corneal origin.

Queratoplastia: características clínicas y evaluación de resultados / Keratoplasy: clinical characteristics and evaluation of results

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el Instituto de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, con el objetivo de describir el comportamiento de algunas características de donantes y receptores de córneas en el período comprendido entre enero y diciembre de 2006. Se emplearon 328 córneas de 178 donantes para realizar 332 trasplantes. Predominaron los pacientes entre 40 y 80 años de edad para ambos grupos. La principal causa de muerte fue el infarto agudo del miocardio. El tiempo entre fallecimiento del donante y enucleación fue menos de 6 h en el 92 por ciento de los pacientes y 62,2 por ciento de los trasplantes se realizaron en los primeros 7 días de conservación. La indicación más frecuente de queratoplastia fue la queratopatía bullosa con 28,6 por ciento, y se realizaron con fines ópticos 70,8 por ciento. La neovascularización de la córnea receptora fue el factor de riesgo más frecuente. Las complicaciones epiteliales predominaron y la mayoría de los injertos estaban transparentes en los tres primeros meses de la cirugía.

A retrospective longitudinal and descriptive study was conducted at Ramón Pando Ferrer Institute of Ophthalmology to describe the behaviour of some characteristics of cornea donors and recipients from January to December, 2006. Three hundred and twenty eight corneas from 178 donors were used for 332 transplants. The patients aged 40 to 80 years were predominant in both groups. The main cause of death was acute myocardial infarction. Death-to-enucleation time was below 6 hours in 92 percent of cases and 62.2 percent of transplantations were made within the 7 days of corneal preservation. The most frequently indicated was bullous keratoplasty with 28.6 percent of cases and 70.8 percent of keratoplasties were performed for optic reasons. Revascularization of recipient cornea was the most common risk factor. Epithelial complications prevailed and the majority of grafts were transparent in the first three months of surgery.

Relación donante-receptor en la evolución de la queratoplastia / Donor-recipient relationship in the evolution of keratoplasty

En Cuba, realizaron los primeros trasplantes de córnea entre 1936 y 1940, el doctor Alamilla y un oftalmólogo español, en el Hospital Universitario Calixto García. Cada vez existen con más frecuencia afecciones que requieren, como parte de su terapia, el uso de tejidos homólogos para implantes, los que han mejorado el pronóstico de estas enfermedades. Se ha descrito un aumento significativo del número de implantes de tejidos, dentro de los que se incluye el de córnea. Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo en el Instituto de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, con el objetivo de identificar la posible relación entre algunos factores del donante y del receptor en la evolución de la queratoplastia. Se estudiaron 235 queratoplastias con fines ópticos. Las variables estudiadas fueron: edad del donante, edad del receptor, tiempo transcurrido entre fallecimiento y enucleación, tiempo entre conservación y cirugía, el estado del injerto y la aparición de complicaciones en los tres primeros meses de realizada la cirugía. En todos los casos se utilizó un nivel de confiabilidad de 95 por ciento. El único factor que parecía influir en la aparición de complicaciones posoperatorias fue el tiempo transcurrido entre conservación y cirugía, pues en aquellos pacientes en los que se emplearon córneas con más de 7 días de conservación apareció casi 20 por ciento más de complicaciones. No hubo relación entre la edad del donante, del receptor y el tiempo entre fallecimiento y enucleación con el estado del injerto y las complicaciones posquirúrgicas.

The first corneal transplantations were performed by Dr Alamilla and a Spanish ophthalmologist from 1936 to 1940 at Calixto García University Hospital. There frequently exist disorders that require the use of homologous tissues for implants as part of the therapy, and this has improved the prognosis of these diseases. A significant rise of the number of tissue implantations including the corneal ones was described. A retrospective descriptive study was made at Ramón Pando Ferrer Institute of Ophthalmology to identify the possible association of some factors of the donor and the recipient in the evolution of keratoplasty. Two hundred thirty five keratoplasties were studied for optic purposes. The studied variables were the donor's age, the recipient's age, death-to- enucleation time, preservation to surgery time, the graft condition and the occurrence of complications within the first three months after surgery. The 95 percent confidence level was used. The only factor that seemed to have an effect on postoperative complication was time elapsed from preservation to surgery since when over 7 days-preserved corneas were used in patients, the rate of complications rose to over 20 percent. There was no association of the donor's age, the recipient's age and death-to- enucleation time with the graft condition and the postsurgical complications.